Fórmula diferencial o fórmula leucocitaria de Schilling

FÓRMULA DIFERENCIAL O FÓRMULA LEUCOCITARIA DE SCHILLING

Definición:

Corresponde al estudio diferencial de los diversos tipos de leucocitos diferenciándolos según su tipo y contando como mínimo 100 células. Ellos corresponden: a) polimorfonucleares (PMN) neutrófilos, eosinófilos y basófilos; b) mononucleares, representados por linfocitos, monocitos y  células plasmáticas o plasmocitos. Los neutrófilos maduros circulan en forma de segmentados y baciliformes.

El estudio debe completarse informando además las características morfológicas de ellos. Ocasionalmente circula un juvenil o un mielocito.

Objetivo:

Obtener un valor relativo o porcentual de los leucocitos en sangre periférica.

El número absoluto para un tipo particular de leucocitos, se obtiene multiplicando el

recuento de leucocitos total por el porcentaje obtenido en el recuento diferencial.

Esta formula diferencial se complementa con la información de las características de los Eritrocitos y de las plaquetas.

Procedimiento:

El recuento leucocitario diferencial se lleva a cabo con aceite de inmersión y objetivo

100X. Debe evitarse contar dos veces la misma área.

Se comienza desde el borde lateral del frotis sanguíneo, en la zona de lectura adecuada

determinada, se avanza hasta el otro borde y luego se mueve un campo de izquierda a derecha subiendo nuevamente al otro borde del frotis, esto se repite hasta completar las 100 células (leucocitos), siempre avanzando desde la cola del frotis hacia el cuerpo, si la cantidad de leucocitos encontrados es baja y se encuentra en una zona gruesa donde no se puede identificar la celularidad, no se continua con el recuento y se expresa la formula en  porcentaje (% ) indicando en cuantas células se realizó. En el caso de que no se observen eosinofilos al terminar el recuento, este se debe buscar en el resto del frotis e informarlo descontando la última célula contada.

Al diferenciar leucocitos se deben conocer las siguientes características de cada célula.

a) Tamaño global de la célula

b) Núcleo: posición, forma, color, estructura de la cromatina, membrana nuclear, presencia o ausencia de nucléolos.

c) Citoplasma: cantidad , color , presencia o ausencia de zona perinuclear clara, gránulos (número color tamaño distribución)

VALOR DE REFERENCIA

Eosinófilo	2 a 4 %
Basófilo	0 a 1%
Baciliforme o Neutrófilo en  cayado	3 a 5%
Neutrófilo segmentado	51 a 67%
Linfocito	25 a 33%
Monocito	2 a 8%
Células Plasmáticas o Plasmocito	0 a 1%

En el recién nacido el porcentaje de neutrófilos oscila entre 45-85% y el de linfocitos 20-25%.

Posteriormente y hasta los 8 años o más se asiste a una inversión de la fórmula, estando los linfocitos francamente elevados y con predominio sobre los neutrófilos (niños hasta 5 años: neutrófilos segmentados 30-40%; 5 años 40-50% para ambos, niños mayores, segmentados 50-60%, linfocitos 20-35%).

Se considera justificada la solicitud de formula diferencial en: admisión de urgencia, sospecha de infección, cuadro febril, aparición de nuevos síntomas en el enfermo hospitalizado que fuesen debidos potencialmente a una infección o a un proceso hematológico, ausencia de cambios en la evolución clínica de un paciente con infección o proceso hematológico, recuentos leucocitarios inferiores a 4.000 x10⁹/l o superiores a 11.0 x10⁹/l, g) administración de drogas o citotóxicos (antitiroídeos, CAF, penicilina, fenilbutazona, quimioterapia antineoplásica), sospecha de cuadros hematológicos, conectivitis, neoplasia sistémica, infección crónica e hiperesplenismo.


Una excelente herramienta para practicar la fórmula diferencial: http://griho2.udl.es/carles/medicina/contador.html