Signos y síntomas generales de las enfermedades hematológicas

Enfermedades Hematológicas

Las enfermedades hematológicas afectan la producción de sangre y sus componentes, como los glóbulos rojos, glóbulos blancos, la hemoglobina, las proteínas plasmáticas, el mecanismo de coagulación (hemostasia), etc. -línea eritroide, línea granulocitarias, megacarociaticas-.

Estas enfermedades pueden ser producidas por Agentes Químicos, Fármacos, Vacunas y Nutrición.

Síntomas Generales: estos signos y síntomas no son exclusivos de una enfermedad hematológica ya que estos están presentes en muchas otras enfermedades.

·     Emaciación (perdida de peso corporal): no es un signo sobresaliente en enfermedades hematológicas pero puede estar presente, este sigo acompaña a muchas enfermedades graves como el cáncer y la tuberculosis.

·     Fiebre: es una manifestación común de Leucemias y Linfomas, en ocasiones secundarias a una infección.

·     Cansancio ( o lasitud) : puede estar presente en el déficit de hierro incluso en ausencia de anemia llamativa.

·     Debilidad: como resultado de una complicación neurológica de una enfermedad hematológica.

Síntomas Específicos:

·      Sistema nervioso: Dolor de cabeza, (en la anemia o policitemia puede provocar desde leves a intensos dolores de cabeza) parestesia, confusión y disminución del grado de conciencia.

·      Ojos: las alteraciones visuales pueden darse en la anemia, policitemia, leucemias o macroglobulinemia. Puede aparecer una ceguera por hemorragia retinal secundaria a anemias y trombocitopenia o hiperviscosidad intensa.

·      Oidos: como consecuencia de una anemia intensos, policitemia o hiperviscosidad provocada por una macroglobulinemia pueden aparecer vértigo, tunnitus o ruidos auditivos.

·      Nasofaringe y boca: la espistaxis ( hemorragia con origen en las fosas nasales) y las encías sangrantes pueden observarse en cualquier enfermedad hematológica, la anosmia o alucinaciones olfatorias puede manifestarse en la anemia perniciosa. La  lengua seca puede presentarse en anemia perniciosa o en anemias deficitarias por vitaminas o hierro. Ulceración de la lengua o mucosa oral puede ser llamativa en leucemias o en pacientes neutropenicos. Disfagia puede observarse en pacientes con una atrofia de la mucosa grave asociada a la anemia crónica por déficit de hierro.

·      Tórax y corazón: disnea y palpitaciones habitualmente de esfuerzo pero en ocasiones en reposo, puede darse por anemia. Puede sobrevenir una insuficiencia cardiaca congestiva y ángor en pacientes anémicos. La anemia crónica puede instaurarse sin producir síntomas llamativos sin embargo pacientes con sangrado agudo pueden desarrollar un shock con niveles casi normales de hemoglobina. El dolorimiento esternal puede ser pronunciado en la leucemia mieloide aguda o crónica, y en la mielofibrosis si el esternón ha sido invadido por un linfoma o mieloma.

·      Sistema genitourinario y excretor: la hematuria puede ser la manifestación de cualquier trastorno hemorrágico. Las orinas rojizas pueden darse en las hemolisis, porfirinuria o mioglobinuria. La metrorragia es una causa frecuente de anemia ferropénica.

·      Extremidades: la artritis o las artralgias pueden darse en la gota debido la producción de acido úrico en pacientes con enfermedades malignas, miolofibrosis o anemia hemolítica. El dolor óseo se puede manifestar por la infiltración de las enfermedades oncohematologicas o por tumor metastático. Las úlceras en miembros inferiores son frecuentes en pacientes con anemia falciforme más que en otras anemias hereditarias.

·      Piel :  las manifestaciones cutáneas de las enfermedades hematológicas pueden ser de gran importancia: éstas incluyen cambios de color, prurito y la presencia de lesiones especificas y no especificas. La piel seca, pelo seco y fino, uñas frágiles en pacientes con anemia ferropénica. Ictericia en anemia hemolítica congénita y anemia perniciosa. La palidez es frecuente en la anemia aunque algunos pacientes muy anémicos no la manifiesten. Una eritrodermia (fig. 1) extensa puede aparecer en linfoma T cutáneo. Piel grisácea o bronceada en pacientes con hemocromatosis. Cianosis se da en la metahemoglobilinemia hereditaria o adquirida, sulfhemglobilinemia, hemoglobinas anormales con baja afinidad por el oxigeno y policitemia primaria o secundaria. La cianosis de orejas o en yemas de los dedos puede aparecer tras la exposición al frío en pacientes con crioglobulinas o aglutininas frías . Petequias , equimosis y sangrado fácil en trastornos hemorrágicos trombocitopenicos o no trombocitopenicos.  

(fig.1 Eritrodermia)

Los linfomas cutáneos forman parte de los linfomas no-Hodgkin y se pueden clasificar según si son primarios (se originan a partir de los linfocitos de la piel) o bien secundarios (se originan en los ganglios linfáticos y posteriormente invaden la piel). A su vez se dividen según si su origen proviene de los linfocitos T o de los linfocitos B, hecho importante pues determina el pronóstico y sobretodo el tratamiento a seguir.

Bibliografía:   Coller M.D., Barry S.; Kipps M.D. Ph.D., Thomas J.; Seligsohn M.D., Uri, Williams Hematology, 6th Edition